Infertilità

Che cos'è l'infertilità?

L'infertilità è definita come l'incapacità di concepire entro 1 anno nonostante i rapporti regolari e non protetti della coppia. Tuttavia, se la gravidanza non si verifica nonostante i rapporti regolari e non protetti nelle donne di età superiore ai 35 anni, gli esami e i trattamenti necessari possono essere avviati prima.

L'infertilità può verificarsi in 10-20 coppie su 100 di diametro riproduttivo. L'incidenza aumenta con l'aumentare dell'età. L'infertilità è un problema di salute legato al sistema riproduttivo. Poiché può dipendere da un unico motivo; Può anche accadere con la combinazione di diversi fattori. L'infertilità è una malattia del sistema riproduttivo che compromette la capacità del corpo di svolgere la sua funzione riproduttiva.

Sebbene avere un figlio sia percepito come una funzione semplice e naturale, questo processo è in realtà piuttosto complesso. Affinché la gravidanza avvenga, devono essere soddisfatti tutti i seguenti fattori:

• Una sana produzione di uova da parte della donna,
• Produzione di sperma di qualità da parte del maschio,
• Tube di Falloppio sane che consentono allo sperma di raggiungere l'uovo,
• Lo sperma fertilizza l'uovo
• La capacità dell'uovo fecondato di trattenersi nell'utero,
• Qualità embrionale adeguata.

Che cos'è l'infertilità nelle donne?

L'infertilità femminile, l'infertilità maschile o una combinazione di entrambi colpisce milioni di persone in tutto il mondo. Circa il 10-15% delle coppie non è in grado di concepire, nonostante abbia avuto rapporti regolari non protetti per un anno.

Complessivamente, un terzo dell'infertilità è dovuto agli uomini e un terzo alle donne, con altri fattori sconosciuti o una combinazione di entrambi.

Sebbene la diagnosi di infertilità nelle donne sia difficile, sono possibili molti trattamenti. Il trattamento spesso non è necessario. Più della metà delle coppie sterili può avere figli spontaneamente entro 24 mesi.

Sintomi di infertilità nelle donne?

Il sintomo principale dell'infertilità è l'incapacità di rimanere incinta. Un ciclo mestruale che si verifica a intervalli superiori a 35 giorni o inferiore a 21 giorni può essere un segno di infertilità. Oltre a questi, non ci sono segni o sintomi.

Se hai 30 anni o meno, la maggior parte delle ostetriche ti consiglierà di provare a rimanere incinta per almeno un anno prima del test o del trattamento.

Se hai un'età compresa tra i 35 ei 40 anni, è una buona idea parlare con il medico dopo aver tentato di rimanere incinta per sei mesi.

Se hai più di 40 anni o hai mestruazioni irregolari e dolorose, hai una malattia infiammatoria pelvica (PID), sei stato trattato per cancro o endometriosi in precedenza, dovresti cercare immediatamente un trattamento e un test.

Cause di infertilità nelle donne

Per poter rimanere incinta, devi soddisfare i seguenti fattori:

Devi inserire il periodo di ovulazione. Affinché tu possa rimanere incinta, devi avere periodi mestruali regolari, noti come periodo di ovulazione, in cui viene rilasciato l'uovo. Il medico può aiutarti con il ciclo mestruale e farti sapere se stai ovulando.

Il tuo partner ha bisogno di sperma sano. Per la maggior parte delle coppie, questo non è un problema se gli uomini non hanno avuto una malattia o un intervento chirurgico. Il tuo medico può eseguire semplici test sulla salute dello sperma del tuo partner.

Devi avere rapporti sessuali regolari. Dovresti avere rapporti sessuali regolari tra i tuoi periodi. Il tuo medico può aiutarti a determinare il periodo più fertile tra i tuoi cicli.

Affinché la gravidanza avvenga, l'intero complesso processo riproduttivo dell'uomo, dal rilascio dell'uovo maturo all'impianto dell'uovo fecondato e alla fecondazione dell'uovo in crescita nell'utero, deve svilupparsi correttamente. Nel caso di infertilità femminile, alcune di queste formazioni possono essere interrotte. L'infertilità maschile può influenzare uno o più di questi fattori e prevenire la gravidanza.

Test di infertilità femminile

Poiché la causa più comune di problemi di infertilità nelle donne sono i disturbi dell'ovulazione, viene prima verificato se il normale processo di ovulazione ha luogo. L'assenza delle ovaie, l'irregolarità degli ormoni necessari per l'ovulazione e secreti dal cervello, o varie malattie ovariche costituiscono circa il 25% delle cause di infertilità nelle donne. Nelle donne, per ottenere informazioni vengono esaminati il ​​controllo del livello ormonale il primo giorno del ciclo mestruale, il campione di biopsia endometriale prelevato dalla superficie interna dell'utero pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e lo sviluppo dell'ovaio mediante ecografia sul sano processo di ovulazione.

Si può dire che un'altra causa comune di infertilità è il problema dell'ostruzione delle tube. Il blocco parziale o completo dei tubi provoca infertilità impedendo all'uovo di raggiungere l'utero. Per rilevare questa situazione nelle donne con sospetta infertilità, speciali farmaci vengono inviati ai tubi attraverso l'utero, e quindi si valuta se c'è qualche problema di ostruzione nei tubi, grazie alla radiografia eseguita. Oltre a questo metodo, le tube di Falloppio possono essere visualizzate in dettaglio con una procedura chirurgica chiusa chiamata laparoscopia, che consente di visualizzare l'interno dell'addome con una telecamera.

Circa il 5% dei problemi di infertilità nelle donne sono causati da difetti strutturali, aderenze, fibromi o polipi nell'utero. I fibromi che causano aborto spontaneo o infertilità impedendo all'embrione di trattenersi nell'utero possono essere facilmente identificati mediante esame ginecologico e metodi ecografici. È noto che problemi strutturali come il velo uterino e la presenza del doppio utero che si verificano nell'utero mentre si è ancora nell'utero materno causano infertilità e possono essere diagnosticati con un metodo di imaging chiamato isterosalpingografia. Un dispositivo di imaging luminoso a fibra ottica chiamato isteroscopio consente di diagnosticare facilmente polipi e fibromi, nonché disturbi strutturali entrando nell'utero.

Quali sono le cause dell'infertilità negli uomini?

Un terzo delle cause di infertilità sono maschi, un terzo femmine e il restante terzo sono maschi e femmine. Pertanto, quasi il 50% - 60% di fattori maschili giocano un ruolo.

Il sistema riproduttivo maschile in realtà parte dalla regione dell'ipotalamo nella parte inferiore del cervello; continua nella testa con la ghiandola pituitaria nella parte inferiore del cervello e termina nei testicoli. Le cause dell'infertilità vengono valutate dividendo queste regioni in sezioni in base alla localizzazione anatomica del sistema riproduttivo:

• Diminuzione della produzione di sperma e della motilità degli spermatozoi
• funzione anormale dello sperma
• Assenza di spermatozoi nel liquido seminale (Azospermia)
• Varicocele (allargamento delle vene che portano ai testicoli)
• blocchi dei canali
• Disturbi ormonali e malattie genetiche
• Disturbo della forma dello sperma (morfologia).
• Problemi anatomici congeniti (testicolo ritenuti, ecc.)
• problemi del sistema immunitario
• Diabete
• Disfunzioni sessuali (come disfunzione erettile ed eiaculazione precoce)
• Infezioni
• Alcune malattie febbrili nell'infanzia e nell'adolescenza
• Precedente trattamento del cancro
• Fatica
• uso di droga
• Consumo eccessivo di fumo, alcol e caffeina

Sintomi di infertilità negli uomini

Non ci sono sintomi specifici di infertilità. L'impossibilità di avere un figlio entro 1 o 2 anni nonostante i regolari rapporti sessuali non protetti è considerata un segno di infertilità. Tuttavia, possono verificarsi alcuni sintomi aggiuntivi a seconda della malattia sottostante che può causare infertilità maschile. Se questi sintomi non sono direttamente nei testicoli, è molto improbabile che il paziente li associ con l'infertilità. Tuttavia, dolore ai testicoli, gonfiore; Risultati come la secrezione del pene possono anche essere un avvertimento per il paziente in quanto possono essere un segno di infertilità.

Test di infertilità maschile

Il primo esame da eseguire su un uomo con sospetta infertilità è il test della conta spermatica, che di solito viene chiamato spermiogramma. Questo esame viene eseguito esaminando un campione di sperma prelevato da un uomo che non ha avuto alcuna attività sessuale come rapporti sessuali e masturbazione per 3 giorni. La conta spermatica, la motilità e la forma del campione prelevato vengono valutate in dettaglio e confrontate con i criteri determinati dall'Organizzazione Mondiale della Sanità.

Il test degli anticorpi antispermatozoi viene eseguito per rilevare la presenza di anticorpi contro lo sperma nel campione di sperma o nel sangue prelevato.

Lo spermiogramma da solo non è un test sufficiente per ottenere risultati definitivi. Pertanto, sebbene il test dello spermiogramma dia risultati normali, sono necessarie altre applicazioni per sospettare l'infertilità maschile. Tuttavia, poiché lo spermiogramma è considerato un test di infertilità facile e utile, è preferibile applicarlo.

Durante lo studio delle cause dell'infertilità maschile, dovrebbero essere valutate anche le disfunzioni strutturali negli organi riproduttivi. Con l'esame ecografico da eseguire si ottengono informazioni sulla struttura e la dimensione dei testicoli nell'uomo, i problemi di ingrossamento chiamati varicocele nei vasi testicolari e la stenosi nei dotti spermatici.

Se tutti questi risultati sono in valori normali, viene avviato il test di infertilità della partner femminile.

Metodi di trattamento dell'infertilità

La fecondazione in vitro (fecondazione in vitro) è il trattamento di fertilità più noto. Tuttavia, ci sono diverse modalità di trattamento da offrire alle coppie che hanno difficoltà a concepire in modo naturale.

La decisione su quale metodo raccomandare viene presa dopo la valutazione delle tube di Falloppio della donna e della qualità degli ovuli e dello sperma dell'uomo, accompagnata da informazioni come l'età dei partner, se esiste una gravidanza precedente, da quanto tempo sono stati cercando di rimanere incinta.

Farmaci per la gravidanza (fertilità).

Se il problema della gravidanza (fertilità) è dovuto alla mancanza di un'ovulazione regolare, lo sviluppo dell'uovo può essere ottenuto con farmaci per la fertilità che possono essere somministrati sotto forma di compresse o iniezioni.

Mentre il trattamento somministrato sotto forma di medicinale consente ai meccanismi naturali di fertilità del tuo corpo di funzionare in modo più efficace, il trattamento somministrato sotto forma di iniezione stimola direttamente le ovaie e realizza l'ovulazione.

Possibili effetti collaterali riscontrati durante la terapia farmacologica possono manifestarsi come vampate di calore, tensione mammaria, nausea e fluttuazioni emotive e reazioni allergiche, sebbene rare, possono essere osservate nella terapia iniettiva.

Dopo il trattamento della gravidanza (fertilità) volto ad aumentare il numero di ovuli, il rischio di gravidanze multiple può aumentare e, sebbene raro, le ovaie possono essere sovrastimolate, chiamata "iperstimolazione ovarica".

Il trattamento della gravidanza sotto stretto controllo è molto importante in termini di riduzione al minimo dei possibili effetti collaterali. Questi farmaci, che regolano e aumentano l'ovulazione, sono usati frequentemente anche in altri trattamenti in gravidanza.

Trattamento vaccinale (inseminazione)

Il trattamento vaccinale viene applicato inserendo lo sperma del tuo partner nell'utero con un metodo semplice durante il periodo dell'ovulazione, quando la fertilità è massima. Questo metodo è consigliato nei casi in cui le tube sono sane e causa di problemi di infertilità inspiegabili.

Viene anche utilizzato efficacemente nelle coppie in cui il numero o la motilità degli spermatozoi diminuisce prima che raggiunga livelli molto bassi, il passaggio degli spermatozoi attraverso la cervice è impedito o il rapporto sessuale non può aver luogo per motivi come vaginismo, eiaculazione precoce, disfunzione erettile .

Gli spermatozoi più mobili selezionati dal campione di sperma fornito dal coniuge e quelli che hanno maggiori probabilità di fertilizzare l'uovo vengono fatti passare attraverso la cervice con l'aiuto di un tubo di plastica e rilasciati nell'utero.

Il trattamento vaccinale non è un metodo doloroso e viene generalmente applicato con farmaci che supportano la formazione della gravidanza. La percentuale di successo del trattamento è di circa il 15%, e varia in base all'età della donna, ai valori spermatici dell'uomo e allo stato di salute delle tube.

Trattamento di fecondazione in vitro (IVF).

Le donne che hanno regolarmente le mestruazioni producono un solo uovo ogni mese. Nel trattamento della fecondazione in vitro, si mira ad aumentare questo numero con farmaci ormonali somministrati esternamente. Sebbene ogni protocollo di trattamento differisca, fondamentalmente vengono applicati due trattamenti ormonali paralleli che forniscono lo sviluppo dell'uovo e prevengono l'ovulazione precoce.

La determinazione del numero di embrioni da trasferire può influire direttamente sulla possibilità di gravidanza e sul rischio di gravidanze multiple. Una volta determinata la qualità dell'embrione, il numero di embrioni verrà discusso in dettaglio con le coppie prima del trasferimento. Il trasferimento dell'embrione non richiede anestesia se non in casi molto rari.

• Metodi chirurgici nel trattamento dell'infertilità
• Alcuni interventi chirurgici prima del trattamento IVF aumentano le possibilità di gravidanza.
• Trattamento della malattia dell'endometriosi
• Rimozione di fibromi o polipi che disorganizzano il rivestimento dell'utero
• Apertura di aderenze intrauterine
• Rimozione delle tube di Falloppio bloccate e ingrossate con accumulo di liquidi
• Trattamenti chirurgici che possono essere eseguiti nelle donne con malattia dell'ovaio policistico e ovulazione soppressa
• Rimozione chirurgica dello sperma dal testicolo (TESE, TESA) o dall'epididimo (MESA, PESE) negli uomini senza sperma

Laparoscopia

Si possono osservare direttamente malattie o problematiche legate all'utero, alle ovaie e alle tube e se necessario si può intervenire chirurgicamente, con strumenti inseriti attraverso fori di 3-5 mm nel basso addome con laparoscopia.

Le situazioni in cui viene applicata la laparoscopia sono le seguenti:

• Adesioni intra-addominali
• Apertura dei tubi
• Rimozione dei tubi danneggiati
• Chirurgia del mioma
• Chirurgia della cisti al cioccolato

Isteroscopia

Un'isterectopia è un dispositivo a forma di tubo con una telecamera all'estremità. È posizionato all'interno della vagina e si estende dalla cervice all'utero e consente al medico di rilevare problemi intrauterini. Se il medico lo ritiene necessario, può prelevare un piccolo campione di tessuto.

Con il dispositivo isteroscopio, è possibile visualizzare l'interno dell'utero e la diagnosi di problemi come fibromi uterini, polipi e tendini intrauterini può essere diagnosticata e trattata con un intervento simultaneo. Le situazioni in cui viene eseguito l'esame isteroscopia includono:

Come viene eseguita l'isterectomia?

Nell'osservazione isteroscopica, un piccolo sistema di telecamere telescopiche viene inviato attraverso la cervice nell'utero. Non è necessaria alcuna incisione per questo intervento chirurgico. Nella procedura di isterectomia, il fluido sterile viene iniettato nell'utero attraverso questo telescopio e la parete interna dell'utero viene esaminata, è possibile rilevare problemi come fibromi, polipi, aderenze, setto e, se necessario, è possibile eseguire la biopsia.

È anche possibile trattare i problemi rilevati dopo questa procedura diagnostica con l'isteroscopia chirurgica nella stessa seduta. Se necessario, il medico può eseguire la procedura in anestesia generale, anestesia locale o sedazione (calmante). Di solito viene fornita la dimissione postoperatoria, ad eccezione degli interventi di rimozione del fibroma di grandi dimensioni.

Dopo l'isteroscopia possono verificarsi lievi emorragie vaginali e dolori addominali di tipo mestruale. Il medico può raccomandare alcuni farmaci per il dolore. L'emorragia si attenuerà entro pochi giorni. Finché non diventa pesante e si trasforma in uno scarico maleodorante, questo sanguinamento non è un problema.

Miomectomia – Chirurgia del mioma

La miomectomia è la rimozione dei fibromi uterini che possono prevenire la gravidanza. Viene eseguito con metodo chirurgico aperto o chiuso. Prima del trattamento di fecondazione in vitro, vengono eseguiti una serie di esami e test per prevenire l'impianto di embrioni e la gravidanza. Questi esami determinano anche se la futura mamma ha fibromi e polipi. Se si decide un intervento chirurgico nel trattamento dei fibromi uterini, ai pazienti viene applicata un'anestesia generale e i fibromi uterini vengono rimossi uno per uno. Sebbene queste operazioni vengano solitamente eseguite con il metodo aperto dall'addome, possono essere eseguite utilizzando il metodo laparoscopico o isteroscopico.

L'aumento del numero di fibromi uterini può rendere più difficile il trattamento. In alcuni casi, potrebbe essere necessario rioperare i pazienti. Non tutti i fibromi rappresentano grandi rischi per la gravidanza, quindi un trattamento è pianificato secondo il parere del medico.

Durante la gravidanza, i fibromi possono depositarsi all'interno e sulla parete esterna dell'utero. Quando questi fibromi crescono o si moltiplicano, causano il blocco della parete interna dell'utero. Possono influenzare negativamente lo sviluppo del bambino e causare un parto prematuro.

Nell'intervento dei fibromi, la decisione dell'intervento chirurgico viene presa in base ai reclami della persona. La chirurgia del mioma (miomectomia) è considerata necessaria in una donna su 10. In altri pazienti, i fibromi sono tenuti sotto controllo con un follow-up regolare.

Chirurgia Robotica

La chirurgia robotica esegue interventi chirurgici laparoscopici (chiusi) sotto un'immagine 3D con l'aiuto di un robot di nome da Vinci. Quando si tratta di chirurgia robotica, c'è un malinteso che l'operazione venga eseguita da un robot. Tuttavia, non è il robot che esegue l'intervento, ma il chirurgo stesso che controlla le braccia del robot.

Le seguenti procedure possono essere eseguite con la chirurgia robotica e le possibilità di gravidanza possono essere aumentate.

• Chirurgia del mioma
• chirurgia del tubo
• Chirurgia della cisti al cioccolato

Qual è il metodo di vaccinazione?

Se il numero di spermatozoi nello sperma è superiore a 10 milioni e non vi è alcun difetto morfologicamente grave dello sperma, può essere applicato il metodo dell'innesto. Lo sperma prelevato dall'uomo viene lavato e le cellule morte e i rifiuti tossici vengono rimossi dall'ambiente. Il tasso di sperma mobile e di qualità aumenta e questo sperma viene introdotto attraverso la cervice della donna attraverso uno speciale catetere. Gli spermatozoi raggiungono l'uovo muovendosi.

Per applicare questo metodo;

• Avere spermatozoi morfologicamente normali e mobili
• Assenza di qualsiasi fattore di ostruzione nella donna
• È necessario che la donna abbia un'ovulazione e una qualità degli ovuli normali.
• È un metodo consigliato solo per casi con problemi borderline. È il metodo più semplice, ma la probabilità di successo è bassa. La probabilità di successo della gravidanza varia tra il 10 e il 15%.