Infertilité

Qu'est-ce que l'infertilité?

L'infertilité est définie comme l'incapacité de concevoir dans un délai d'un an malgré les rapports sexuels réguliers et non protégés du couple. Cependant, si la grossesse ne survient pas malgré des rapports sexuels réguliers et non protégés chez les femmes de plus de 35 ans, les examens et traitements nécessaires peuvent être commencés plus tôt.

L'infertilité peut survenir chez 10 à 20 couples sur 100 en diamètre reproducteur. L'incidence augmente avec l'âge. L'infertilité est un problème de santé lié au système reproducteur. Comme cela peut dépendre d'une seule raison; Cela peut aussi arriver avec la combinaison de plusieurs facteurs. L'infertilité est une maladie du système reproducteur qui altère la capacité du corps à remplir sa fonction de reproduction.

Bien qu'avoir un enfant soit perçu comme une fonction simple et naturelle, ce processus est en réalité assez complexe. Pour qu'une grossesse se produise, tous les facteurs suivants doivent être réunis :

• Production saine d'œufs par la femme,
• Production de sperme de qualité par le mâle,
• Des trompes de Fallope saines qui permettent au sperme d'atteindre l'ovule,
• Le sperme féconde l'ovule
• La capacité de l'ovule fécondé à tenir dans l'utérus,
• Qualité embryonnaire adéquate.

Qu'est-ce que l'infertilité chez les femmes?

L'infertilité féminine, l'infertilité masculine ou une combinaison des deux affecte des millions de personnes dans le monde. Environ 10 à 15 % des couples sont incapables de concevoir, malgré des rapports sexuels réguliers non protégés pendant un an.

Dans l'ensemble, un tiers de l'infertilité est due aux hommes et un tiers aux femmes, les autres facteurs étant inconnus ou une combinaison des deux.

Bien que le diagnostic de l'infertilité chez la femme soit difficile, de nombreux traitements sont possibles. Le traitement n'est souvent pas nécessaire. Plus de la moitié des couples infertiles peuvent avoir des enfants spontanément dans les 24 mois.

Symptômes d'infertilité chez les femmes?

Le principal symptôme de l'infertilité est l'incapacité de tomber enceinte. Un cycle menstruel qui se produit à des intervalles de plus de 35 jours ou moins de 21 jours peut être un signe d'infertilité. En dehors de ceux-ci, il n'y a aucun signe ou symptôme.

Si vous êtes dans la trentaine ou moins, la plupart des obstétriciens vous recommanderont d'essayer de tomber enceinte pendant au moins un an avant le test ou le traitement.

Si vous avez entre 35 et 40 ans, c'est une bonne idée de parler à votre médecin après avoir essayé de tomber enceinte pendant six mois.

Si vous avez plus de 40 ans ou si vous avez des règles irrégulières et douloureuses, si vous souffrez d'une maladie inflammatoire pelvienne (MIP), si vous avez déjà été traitée pour un cancer ou une endométriose, vous devez immédiatement vous faire soigner et subir des tests.

Causes de l'infertilité chez les femmes

Pour que vous deveniez enceinte, vous devez remplir les conditions suivantes :

Vous devez entrer la période d'ovulation. Pour tomber enceinte, vous devez avoir des menstruations régulières, connues sous le nom de période d'ovulation, au cours desquelles l'ovule est libéré. Votre médecin peut vous aider avec votre cycle menstruel et vous faire savoir si vous ovulez.

Votre partenaire a besoin de sperme de santé. Pour la plupart des couples, ce n'est pas un problème si les hommes n'ont pas eu de maladie ou d'opération. Votre médecin peut faire des tests simples sur la santé du sperme de votre partenaire.

Vous devez avoir des rapports sexuels réguliers. Vous devriez avoir des rapports sexuels réguliers entre vos règles. Votre médecin peut vous aider à déterminer votre période la plus fertile entre vos cycles.

Pour qu'une grossesse se produise, tout le processus complexe de reproduction de l'homme, de la libération de l'œuf mature à l'implantation de l'œuf fécondé et à la fécondation de l'œuf en croissance dans l'utérus, doit se développer correctement. En cas d'infertilité féminine, certaines de ces formations peuvent être interrompues. L'infertilité masculine peut affecter un ou plusieurs de ces facteurs et empêcher la grossesse.

Test d'infertilité féminine

Étant donné que la cause la plus fréquente de problème d'infertilité chez les femmes est les troubles de l'ovulation, il est d'abord vérifié si le processus d'ovulation normal a lieu. L'absence d'ovaires, l'irrégularité des hormones nécessaires à l'ovulation et sécrétées par le cerveau, ou diverses maladies ovariennes constituent environ 25% des causes d'infertilité chez la femme. Chez les femmes, le contrôle du niveau hormonal le premier jour du cycle menstruel, l'échantillon de biopsie de l'endomètre prélevé sur la surface interne de l'utérus quelques jours avant le début des règles et le développement de l'ovaire par échographie sont examinés pour obtenir des informations. sur le processus d'ovulation sain.

On peut dire qu'une autre cause fréquente d'infertilité est le problème d'obstruction des trompes. Le blocage partiel ou complet des trompes provoque l'infertilité en empêchant l'ovule d'atteindre l'utérus. Afin de détecter cette situation chez les femmes soupçonnées d'infertilité, des médicaments spéciaux sont envoyés dans les trompes à travers l'utérus, puis on évalue s'il existe un problème d'obstruction dans les trompes, grâce à la radiographie prise. En plus de cette méthode, les trompes de Fallope peuvent être visualisées en détail avec une procédure chirurgicale fermée appelée laparoscopie, qui permet de visualiser l'intérieur de l'abdomen avec une caméra.

Environ 5% des problèmes d'infertilité chez les femmes sont causés par des défauts structurels, des adhérences, des fibromes ou des polypes dans l'utérus. Les fibromes qui provoquent une fausse couche ou l'infertilité en empêchant l'embryon de tenir dans l'utérus peuvent être facilement identifiés par des méthodes d'examen gynécologique et d'échographie. On sait que les problèmes structurels tels que le voile utérin et la présence d'un double utérus qui se produisent dans l'utérus alors qu'il est encore dans le ventre de la mère provoquent l'infertilité et peuvent être diagnostiqués avec une méthode d'imagerie appelée hystérosalpingographie. Un appareil d'imagerie par lumière à fibre optique appelé hystéroscope vous permet de diagnostiquer facilement les polypes et les fibromes ainsi que les troubles structurels en pénétrant dans l'utérus.

Qu'est-ce qui cause l'infertilité chez les hommes?

Un tiers des causes d'infertilité sont masculines, un tiers féminines et le tiers restant sont à la fois masculines et féminines. Par conséquent, près de 50% à 60% de facteurs masculins jouent un rôle.

Le système reproducteur masculin commence en fait à partir de la région de l'hypothalamus dans la partie inférieure du cerveau ; il se poursuit dans la tête avec l'hypophyse dans la partie inférieure du cerveau et se termine dans les testicules. Les causes d'infertilité sont évaluées en divisant ces régions en sections selon la localisation anatomique du système reproducteur :

• Diminution de la production de sperme et de la motilité des spermatozoïdes
• fonction anormale des spermatozoïdes
• Absence de tout spermatozoïde dans le sperme (azospermie)
• Varicocèle (élargissement des veines menant aux testicules)
• blocages de canaux
• Troubles hormonaux et maladies génétiques
• Trouble de la forme (morphologie) des spermatozoïdes
• Problèmes anatomiques congénitaux (testicule non descendu, etc.)
• problèmes du système immunitaire
• Diabète
• Dysfonctions sexuelles (telles que la dysfonction érectile et l'éjaculation précoce)
• infections
• Certaines maladies fébriles de l'enfance et de l'adolescence
• Traitement anticancéreux antérieur
• Stress
• l'usage de drogues
• Consommation excessive de tabac, d'alcool et de caféine

Symptômes d'infertilité chez les hommes

Il n'y a pas de symptômes spécifiques d'infertilité. L'incapacité d'avoir un enfant dans les 1 ou 2 ans malgré des rapports sexuels réguliers non protégés est considérée comme un signe d'infertilité. Cependant, certains symptômes supplémentaires peuvent survenir en fonction de la maladie sous-jacente susceptible de provoquer l'infertilité masculine. Si ces symptômes ne sont pas directement dans les testicules, il est très peu probable que le patient les associe à l'infertilité. Cependant, douleur dans les testicules, gonflement; Des résultats tels que l'écoulement du pénis peuvent également être un avertissement pour le patient car ils peuvent être un signe d'infertilité.

Test d'infertilité masculine

Le premier examen à effectuer sur un homme soupçonné d'infertilité est le test de numération des spermatozoïdes, généralement appelé spermiogramme. Cet examen est réalisé en examinant un échantillon de sperme prélevé sur un homme qui n'a eu aucune activité sexuelle telle que des rapports sexuels et de la masturbation pendant 3 jours. Le nombre, la motilité et la forme des spermatozoïdes dans l'échantillon prélevé sont évalués en détail et comparés aux critères déterminés par l'Organisation mondiale de la santé.

Le test d'anticorps anti-sperme est effectué pour détecter la présence d'anticorps contre les spermatozoïdes dans l'échantillon de sperme ou le sang prélevé.

Le spermiogramme seul n'est pas un test suffisant pour obtenir des résultats définitifs. Par conséquent, bien que le test du spermogramme donne des résultats normaux, d'autres applications sont nécessaires en cas de suspicion d'infertilité masculine. Cependant, étant donné que le spermogramme est considéré comme un test d'infertilité facile et utile, il est préférable de l'appliquer.

Tout en étudiant les causes de l'infertilité masculine, les dysfonctionnements structurels des organes reproducteurs doivent également être évalués. Avec le test d'échographie à effectuer, des informations sur la structure et la taille des testicules chez l'homme, les problèmes d'élargissement appelés varicocèle dans les vaisseaux testiculaires et la sténose dans les canaux spermatiques sont obtenues.

Si tous ces résultats de test sont en valeurs normales, le test d'infertilité de la partenaire féminine est lancé.

Méthodes de traitement de l'infertilité

La FIV (fécondation in vitro) est le traitement de fertilité le plus connu. Cependant, il existe différentes méthodes de traitement à proposer aux couples qui ont des difficultés à concevoir naturellement.

La décision de la méthode à recommander est prise après l'évaluation de la qualité des trompes de Fallope et des ovules de la femme et du sperme de l'homme, accompagnée d'informations telles que l'âge des partenaires, s'il y a eu une grossesse précédente, depuis combien de temps essayer de tomber enceinte.

Médicaments de grossesse (fertilité)

Si le problème de grossesse (fertilité) est dû au manque d'ovulation régulière, le développement des ovules peut être obtenu par des médicaments de fertilité qui peuvent être administrés sous forme de comprimés ou d'injections.

Alors que le traitement administré sous forme de médicament permet aux mécanismes naturels de fertilité de votre organisme de fonctionner plus efficacement, le traitement administré sous forme d'injection stimule directement les ovaires et réalise l'ovulation.

Les effets secondaires possibles rencontrés pendant le traitement médicamenteux peuvent se manifester par des bouffées de chaleur, une sensibilité des seins, des nausées et des fluctuations émotionnelles, et des réactions allergiques, bien que rares, peuvent être observées dans le traitement par injection.

Après un traitement de grossesse (fertilité) visant à augmenter le nombre d'ovules, le risque de grossesse multiple peut augmenter et, bien que rare, les ovaires peuvent être surstimulés, ce que l'on appelle « l'hyperstimulation ovarienne ».

Le traitement de la grossesse sous étroite surveillance est très important pour minimiser les effets secondaires possibles. Ces médicaments, qui régulent et augmentent l'ovulation, sont également fréquemment utilisés dans d'autres traitements de la grossesse.

Traitement de vaccination (Insémination)

Le traitement de vaccination est appliqué en plaçant le sperme de votre partenaire dans l'utérus avec une méthode simple pendant la période d'ovulation lorsque la fertilité est à son maximum. Cette méthode est recommandée dans les cas où les trompes sont saines et à l'origine de problèmes d'infertilité inexpliqués.

Il est également utilisé efficacement dans les couples où le nombre ou la motilité des spermatozoïdes diminue avant d'atteindre des niveaux très bas, le passage des spermatozoïdes à travers le col de l'utérus est empêché ou les rapports sexuels ne peuvent avoir lieu pour des raisons telles que le vaginisme, l'éjaculation précoce, la dysfonction érectile. .

Les spermatozoïdes les plus mobiles sélectionnés dans l'échantillon de sperme donné par votre conjoint et les plus susceptibles de féconder l'ovule sont passés par le col de l'utérus à l'aide d'un tube en plastique et libérés dans l'utérus.

Le traitement par vaccination n'est pas une méthode douloureuse et est généralement appliqué avec des médicaments qui favorisent la formation d'une grossesse. Le taux de réussite du traitement est d'environ 15%, et il varie selon l'âge de la femme, les valeurs spermatiques de l'homme et l'état de santé des trompes.

Traitement de fécondation in vitro (FIV)

Les femmes menstruées régulièrement produisent un seul ovule chaque mois. Dans le traitement de FIV, l'objectif est d'augmenter ce nombre avec des médicaments hormonaux administrés en externe. Bien que chaque protocole de traitement diffère, fondamentalement, deux traitements hormonaux parallèles sont appliqués qui assurent le développement des ovules et empêchent l'ovulation précoce.

La détermination du nombre d'embryons à transférer peut affecter directement les chances de grossesse et le risque de grossesse multiple. Une fois la qualité de l'embryon déterminée, le nombre d'embryons sera discuté en détail avec les couples avant le transfert. Le transfert d'embryon ne nécessite pas d'anesthésie sauf dans de très rares cas.

• Méthodes chirurgicales dans le traitement de l'infertilité
• Certaines interventions chirurgicales avant le traitement de FIV augmentent les chances de grossesse.
• Traitement de la maladie d'endométriose
• Ablation des fibromes ou des polypes qui désorganisent la muqueuse de l'utérus
• Ouverture des adhérences intra-utérines
• Enlèvement des trompes de Fallope bloquées et élargies avec accumulation de liquide
• Traitements chirurgicaux pouvant être pratiqués chez les femmes atteintes d'une maladie des ovaires polykystiques et d'une ovulation supprimée
• Prélèvement chirurgical du sperme du testicule (TESE, TESA) ou de l'épididyme (MESA, PESE) chez les hommes sans sperme

Laparoscopie

Les maladies ou problèmes liés à l'utérus, aux ovaires et aux trompes peuvent être directement observés et une intervention chirurgicale peut être effectuée si nécessaire, avec des instruments insérés à travers des trous de 3 à 5 mm dans le bas-ventre par laparoscopie.

Les situations dans lesquelles la laparoscopie est appliquée sont les suivantes :

• Adhérences intra-abdominales
• Ouverture des tubes
• Enlèvement des tubes endommagés
• Chirurgie du myome
• Chirurgie du kyste au chocolat

Hystéroscopie

Une hystérectomie est un appareil en forme de tube avec une caméra à son extrémité. Il est placé à l'intérieur du vagin et s'étend du col de l'utérus à l'utérus et permet au médecin de détecter les problèmes intra-utérins. Si votre médecin le juge nécessaire, il peut prélever un petit échantillon de tissu.

Avec le dispositif d'hystéroscope, l'intérieur de l'utérus peut être visualisé et le diagnostic de problèmes tels que les fibromes utérins, les polypes et les rideaux intra-utérins peut être diagnostiqué et traité avec une intervention simultanée. Les situations dans lesquelles un examen par hystéroscopie est effectué comprennent :

Comment se fait l'hystérectomie?

Dans l'observation hystéroscopique, un petit système de caméra télescopique est envoyé à travers le col de l'utérus dans l'utérus. Aucune incision n'est nécessaire pour cette chirurgie. Dans la procédure d'hystérectomie, du liquide stérile est injecté dans l'utérus à travers ce télescope, et la paroi interne de l'utérus est examinée, des problèmes tels que les fibromes, les polypes, les adhérences, le septum peuvent être détectés et une biopsie peut être effectuée si nécessaire.

Il est également possible de traiter les problèmes détectés après cette procédure de diagnostic avec une hystéroscopie chirurgicale dans la même séance. Si nécessaire, votre médecin peut réaliser l'intervention sous anesthésie générale, anesthésie locale ou sédation (calmante). La décharge postopératoire est généralement prévue, sauf pour les grandes chirurgies d'ablation des fibromes.

Des saignements vaginaux légers et des douleurs abdominales de type menstruel peuvent survenir après une hystéroscopie. Votre médecin peut recommander certains médicaments contre la douleur. Le saignement s'estompera en quelques jours. Tant qu'il ne devient pas lourd et ne se transforme pas en un écoulement malodorant inconfortable, ce saignement n'est pas un problème.

Myomectomie – Chirurgie du myome

La myomectomie est l'ablation des fibromes utérins qui peuvent empêcher la grossesse. Elle est réalisée par la méthode de la chirurgie ouverte ou fermée. Avant le traitement de FIV, une série d'examens et de tests sont effectués pour prévenir l'implantation d'embryons et la grossesse. Ces examens déterminent également si la future mère a des fibromes et des polypes. Si la chirurgie est décidée dans le traitement des fibromes utérins, une anesthésie générale est appliquée aux patientes et les fibromes utérins sont retirés un par un. Bien que ces opérations soient généralement effectuées par la méthode ouverte à partir de l'abdomen, elles peuvent être effectuées en utilisant la méthode laparoscopique ou hystéroscopique.

L'augmentation du nombre de fibromes utérins peut rendre le traitement plus difficile. Dans certains cas, les patients peuvent avoir besoin d'être réopérés. Tous les fibromes ne présentent pas de grands risques pour la grossesse, un traitement est donc prévu selon l'avis du médecin.

Pendant la grossesse, les fibromes peuvent s'installer à l'intérieur et sur la paroi externe de l'utérus. Lorsque ces fibromes grossissent ou se multiplient, ils bloquent la paroi interne de l'utérus. Ils peuvent affecter négativement le développement du bébé et provoquer une naissance prématurée.

Dans l'intervention des fibromes, la décision de chirurgie est prise en fonction des plaintes de la personne. La chirurgie du myome (myomectomie) est considérée comme nécessaire chez une femme sur 10. Chez d'autres patients, les fibromes sont maîtrisés grâce à un suivi régulier.

Chirurgie Robotique

La chirurgie robotique consiste à effectuer des chirurgies laparoscopiques (fermées) sous une image 3D à l'aide d'un robot nommé da Vinci. En ce qui concerne la chirurgie robotique, il existe une idée fausse selon laquelle l'opération est effectuée par un robot. Cependant, ce n'est pas le robot qui effectue la chirurgie, mais le chirurgien lui-même qui contrôle les bras du robot.

Les procédures suivantes peuvent être effectuées avec la chirurgie robotique et les chances de grossesse peuvent être augmentées.

• Chirurgie du myome
• chirurgie tubaire
• Chirurgie du kyste au chocolat

Qu'est-ce que la méthode de vaccination ?

Si le nombre de spermatozoïdes dans le sperme est supérieur à 10 millions et qu'il n'y a pas de défaut de sperme morphologiquement grave, la méthode de greffe peut être appliquée. Le sperme prélevé sur l'homme est lavé et les cellules mortes et les déchets toxiques sont éliminés de l'environnement. Le taux de spermatozoïdes mobiles et de qualité est augmenté et ce sperme est introduit dans le col de l'utérus par un cathéter spécial. Les spermatozoïdes atteignent l'œuf en se déplaçant.

Afin d'appliquer cette méthode;

• Avoir des spermatozoïdes morphologiquement normaux et mobiles
• Absence de tout facteur d'obstruction chez la femme
• Il est nécessaire que la femme ait une ovulation et une qualité d'ovules normales.
• C'est une méthode recommandée uniquement pour les cas présentant des problèmes limites. C'est la méthode la plus simple, mais la probabilité de succès est faible. Les chances de réussite de la grossesse varient entre 10 et 15 %.