Meme Rekonstrüksiyonu
Kişisel, ailesel veya seksüel ilişkiler nedeniyle memenin alınmasından sonra oluşan eksiklik kadında moral bozukluğu hatta depresyona neden olabilir. Oysa kanser evresi ve diğer bulguları incelenerek uygun olan bayan hastalarda kendi dokuları ve/ veya silikon protez kullanılarak tekrar meme yapılması mümkündür. Cinselliğinin ve kadınlığının önemli bir parçası olan meme yapısının hastaya tekrar geri kazandırılması hayat kalitesini ve moral durumunu yükseltecektir.
Operasyon yöntemine karar vermek
Plastik cerrah, genel cerrah ve onkolog ile konsülte edildikten sonra, mastektomi sonrası aynı seansta hemen rekonstrüksiyon kabul edilebilen yöntem olabilir. Diğer durumlarda, geciktirilmiş rekonstrüksiyon uygun bir seçimdir. Bunu saptamada hastanın medikal hikayesi, meme kanserinin türü, ameliyat sonrası radyoterapi olup olmaması değerlendirilir.
Rekonstrüksiyon için girişimler sadece silikon implant (protez) yerleştirilmesi, yeni bir meme oluşturmak için, pediküllü veya serbest kas-deri flebi kullanımı (TRAM veya Latissimus Dorsi) veya protez ve flep kombinasyonu olabilir. Diğer memenin de bu yeni yapılan meme ile simetrik olması gerekir. Büyük ve sarkık olabilen diğer meme için küçültme veya dikleştirme mammoplastisi gerekebilir.
Ameliyat ve tedavi süreci
Cerrahi girişim genel anestezi altında yapılmaktadır. Beklenmeyen bir durum olmazsa ameliyat sonrası, hasta 3-5 gün içinde taburcu edilir. Mastektomi rekonstrüksiyonu veya flep cerrahisi ameliyatından sonra tamamen iyileşme ortalama 6 hafta alır.
Meme rekonstrüksiyonunun başarısından emin olmak için düzenli muayeneler yapılmalıdır. Hastanın medikal doktoru diğer kontrollerini düzenler - örnek olarak tek bir meme alınmışsa kalan meme dokusu veya göğüs duvarında lokal nüksleri fark edebilmek için mamografi, bilgisayarlı tomografi hatta manyetik rezonanstan yararlanılır. Şüpheli radyolojik bulgular fiziki muayene bulguları ile koordine edilmelidir.
Sonuç
Sonuçta meme alınmasını takiben oluşan görüntüye kıyasla hastayı çok daha fazla tatmin edebilecek özellikte yeni meme görünümü oluşmuştur. Meme başı (nipple) asıl operasyondan ortalama 3 ay sonra lokal bir operasyonla (three star flep) yeniden yapılır. Meme başı çevresindeki pigmentli görünüm için (areola) dövme (tatuaj) tıbbi boyalarla yapılır.
Yeniden Meme Yapılması Nedir?
Meme rekonstrüksiyonu yani kanser veya başka bir nedenle memesini kaybetmiş olan hastalara yeniden meme yapılması ve kadının yeniden normal görünüme kavuşması günümüzde oldukça sık talep edilen ve yapılması son teknolojik gelişmelerle iyice kolaylaşmış bir uygulamadır. Yeni gelişen teknikler ve araçlarla plastik cerrahlar artık aslına oldukça yakın ve doğal görünümlü göğüsler yapabilmektedir. Günümüz modern meme kanseri cerrahisinde artık kanser nedeniyle memesi alınmak üzere ameliyata yatan hastalar yeni yapılan memeleri ile kalkmaktadır. Yani onarım hemen yapılmakta ve hastalar hiç memesiz kalma psikolojisini yaşamamaktadır. Bu onarım hemen yapılabildiği gibi meme alındıktan bir süre sonrada yapılabilmektedir. Fakat bu hemen yapılmasından daha zor ve sıkıntılı olmaktadır. Dünya genelinde henüz bu sistem tam oturmadığı ve hastalar tam bilgilendirilmeği için birazda sosyo-ekonomik nedenlerle kanser ameliyatından sonra hastalar memesiz kalarak organ kaybı ve sakat kalma, yarım insan olma gibi psikolojik stresler yaşamaktadır.
Memenin yeniden yapılmasının amacı, ameliyat sonrası en önemli ve görünen saklanması zor olan bir cinsel organını kaybeden kadının yakalandığı hastalığa rağmen kendisini yarım ve sakat bir insan olarak görmesine engel olmak olmaktır. Bu psikolojik durumdan kurtulan hasta moral olarak daha sağlam ve sağlıklı olacağından hastalığı ile daha kolay mücadele edebilecektir.
Meme Onarımı İçin Uygun Adaylar Kimlerdir?
Pek çok meme kanseri hastası meme alındıktan hemen sonra meme onarımı için uygundur. Yani meme kanseri tespit edilen hemen hemen tüm hastalar meme alındığı anda hemen meme onarımı için adaydırlar. Ancak bazı hastalar fazladan bir ameliyat olayı başlangıçta istemeyip yada genel cerrahların tavsiyesi ile beklemeyi ve ikinci bir seansta onarım istemektedir. Ayrıca sağlık durumu bu ameliyatı kaldıramayacak hastalar, ileri derecede şişmanlığı olanlar, yüksek tansiyonu olanlar ve sigara içenler sonradan onarım için bekletilebilir. Yine de memesi alınacak olan bu tip hastalar önceden psikolojik olarak hazırlanıp bu onarımın ilerde de yapılabileceği konusunda bilgilendirilerek geleceğe daha pozitif bakmaları sağlanmalıdır.
Riskleri Nelerdir?
Sigara içimi yara iyileşmesi gecikmesine neden olacağından içilmemesi gerekmektedir. Kanama enfeksiyon gibi yan etkiler her ameliyattaki kadardır. Dikkatli cerrahi uygulama ve steril ameliyat şartları sağlanarak bunlar en aza indirilir. Yeniden meme yapılması meme kanserinin tekrarlamasına neden olmaz. Uzun süre memesiz kalan bazı hastalarda yeniden meme yapılması sonrasında bazen adaptasyon sıkıntısı yaşayabilirler.
Cerrahi Planlama
Meme kanser tespit edilen hastalar meme alınması ameliyatı yapılmadan onarımı da planlamaya başlayabilirler. İdeali memeyi alacak olan genel cerrah ile onarımı yapacak olan plastik cerrahın birlikte hareket ederek en iyi strateji ve tekniği belirlemeleridir. Hastanın sağlık durumu incelendikten sonra plastik cerrahlar ne tip bir ameliyat yapılacağını ve hangi tekniğin daha uygun olacağını ve hedefleri açıklarlar. Yeniden meme yapılması hastanın görünümünü daha iyi hale getireceği gibi kendine güvenini yeniden kazanmasını sağlayarak mutlu olmaları ve hastalığın tedavisi sırasında morallerinin daha yüksek olması sağlanmış olacaktır. Hasta ameliyat öncesi yapılan çeşitli testlerle ve tahlillerle incelenerek ameliyat engel bir durum olup olmadığı tespit edilir. Eğer gerekiyorsa sigara bıraktırılır ve aspirin gibi kanamayı artırıcı kullandığı bazı ilaçlar kesilir.
Meme Rekonstrüksiyonu Ameliyat Nasıl Yapılır?
Meme onarımı birden fazla ameliyatın bir arada yapıldığı bir ameliyattır ve mutlaka tam teşekküllü bir hastanede yapılması uygun olmalıdır. Yapılacak olan ameliyatın tipine göre hastanede 1-3 gün kadar kalmayı gerektirir. Genel anestezi uygulanır. Yeniden meme onarımı için pek çok cerrahi yöntem bulunmaktadır ve plastik cerrah hasta ile konuşarak hangisinin daha uygun olacağını birlikte kararlaştırır.
Cilt Genişletme Tekniği
En sık kullanılan yöntemdir. Birinci seansta hastanın meme alınan yerde kalan derisi ve kas altına yerleştirilen doku genişletici denilen özel bir balon ile 1-2 ay içinde yavaş yavaş şişirilerek genişletilir. Daha sonra cilt yeterince genişleyince ikinci seansta bu balon çıkarılarak yerine kalıcı silikon jelli veya tuzlu su içeren meme protezi yerleştirilir. Daha sonra da meme ucu yapılır. Bazı hastalar da genişletme gerekmez ve cerrah ilk seansta kalıcı meme protezini yerleştirir.
Flap Tekniği
Bu teknikte meme yapmak için protez yerine hastanın kendi vücudunun diğer bölümlerinden alınan dokuları kullanılır. Örneğin sırt, karın, veya kalçalar gibi. Mesela karının alt kısmından veya sırttan alınan deri, yağ ve kas dokusu göğüs bölgesine aktarılarak ve yeniden şekillendirilerek yeni meme oluşturulur. Doku alınan yerler kapatılır. Daha sonra meme başı yapımı veya revizyonlar gibi ufak girişimler lokal anestezi ile yapılabilir. Diğer meme de eğer hasta isterse yeni yapılan meme ile uyumlu hale getirilir.
Ameliyat Sonrası
1-3 hafta içinde hasta normal yaşamına döner. Plastik cerrahın tercihine göre hasta 1-3 gün içinde hastaneden çıkabilir. İzler zaman içinde büyük oranda silikleşir. 4-6 hafta kadar ağır yük kaldırmak, fazla efor gerektiren spor hareketleri ve cinsel aktivasyon sakıncalıdır.
Yeni Görüntü Nasıl Olacak?
Meme alınma ameliyatı ile aynı anda meme onarımı yaptıran hastalar memelerinin yokluğunu yaşamayacakları için adaptasyonları çok daha kolay olacaktır. Yeni meme eskisine oranla biraz daha sert ve yuvarlak olacaktır. Meme alındıktan bir süre sonra meme onarımı ameliyatı yaptıranlar da ise ciddi bir vücut imajı düzelmesi olacak buraya daha önce doldurmak için koydukları maddelerin rahatsızlığından kurtulacak ve kendilerine olan güvenleri yerine gelecektir.
